2017年进入12月以来，北京地区流感呈高发状态。在前期大量工作基础上，结合相关资料对流感的中医证治专家提出几点思考：中医诊治流感积累了丰富经验，可归属于四时外感范畴，部分可以从冬温、伏暑、春温、风温论治，应当遵循中医辨治论治原则。

 

本次流感证候多表现为外寒内热病机，源自于北京地区冬季的气候特点，多在内热基础上感受外邪，初起多表证症状，如恶寒、头身痛、无汗等，同时伴见咽干咽痛内热表现，治疗当重在辛凉解表，外散寒邪内清郁热，去其爪牙，促邪外透。

 

中医药参与流感的治疗关键在于注重初期和重症的治疗，把住气分关，截断扭转，避免轻症转为重症。

 

下面随小编一起看看专家怎么说！

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2017-2018北京地区流感特征

 

2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，多地医院门急诊和住院患者、重症患者增多，诊疗压力大。全国流感监测结果显示，本次冬季流感活动强度要强于往年[1]。

2017-2018我国南、北方省份流行病毒株相同，主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。本次流感的高发与气候存在一定关系。2017-2018北京地区流感以乙流居多，主要原因在于今年流行的优势毒株（乙型Yamagata）已多年未成为优势毒株，同时与今年流感疫苗未能完全覆盖今年流行毒株，导致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。但危重症患者以甲流更为常见。本次流感以聚集型发病为特点，主要人群为婴幼儿、老年人、基础病患者较为多见。

 

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流感的中医病证特征分析

 

今年北京地区冬季流感主症为发热，高热，恶寒，身体疼痛，无明显汗出，咽干咽痛舌红为主，属于外寒内热病机。从六经体系辨治属于表里合病、太阳阳明合病，从卫气营血辨治属于卫气同病。

 

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流感的中医病名及病因分析

 

流感自古以来就是中医的诊治对象，流感属于感受时邪，属于四时外感范畴。流感具备流行性，符合疫疠邪气致病特点，一定程度上亦可归属于疫疠范畴，因此采用温病体系辨治更为合适。北方地区流感多发生于冬春季，根据流感的证候特点，可以分别归属于冬温、春温、风温、伏暑等范畴。但中医既往就有感冒病名，为更好与临床对接，建议直接采用“流感”来命名，也更能体现本病特点，流感并非西医专有病名。

 

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北京地区冬季流感病机常见外寒内热

 

西医对流感的认识更多从病因的致病性、传播途径、易感人群等考虑。中医注重天人合一，强调整体观念下的辨证论治，强调因时因地因人制宜，所以治疗的时候不仅考虑到病情的不同，也要考虑到季节气候、地理区域的不同，还要考虑患者体质情况的不同。当前生活方式的改变，导致人体更容易感受外邪，外有风寒，内有燥热,就形成了表寒里热的流感病机，俗称寒包火。

 

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流感初起治法为辛凉解表

 

流感初期患者多具有高热、恶寒、头痛、肌肉关节痛、无汗等症状，同时伴有咽干咽痛。此时并非单纯外感，而是表寒里热，因此不能单纯给予辛温麻黄汤治疗，必须加入清解里热的药物，以达到辛凉解表的治疗目的。流感初起治疗需要截断扭转，去其爪牙，促邪外透。有表先解表，解表使邪气从表而去，减轻入里热化程度，缩短病程减轻病势，也是截断扭断的方法。

 

2017年12月，首都医科大学附属北京中医医院制定的流感防控方案中，流感退热方为荆芥穗、山栀子、生麻黄、青蒿、牛蒡子、杏仁、玄参、柴胡，其中生麻黄、荆芥穗、杏仁辛温解表，柴胡、青蒿则清透少阳邪热，山栀子、牛蒡子、玄参清热解毒，其中玄参甘寒养阴润燥。辛温、寒凉并用，虽然药物不同，但仍然体现的是辛凉双解的治法，在各地具体临床应用的时候，可以不用生麻黄，更换做荆芥、防风，同样可以达到类似治疗效果。

 

在流感中，我们发现部分患者来是以高热伴有胃肠系统症状为主的，比如表现为呕吐、腹泻等等，多源自于患者本身体质内在的虚寒，并非是邪气过盛，所以对于胃肠消化道症状明显的流感患者，治疗的时候需要顾护脾胃，避免寒凉太过损伤脾胃，可适当加用苏叶、陈皮调理中焦。

 

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儿童易感人群需要重视流感与胃肠积热的外感内伤关系

 

银莱汤是笔者团队多年来临床研究应用的处方，秉承了肺与大肠相表里的理论，在临床中发现随着当前饮食结构的改变，儿童多存在饮食内伤、痰湿内蕴、胃肠积热的情况，在胃肠痰湿、积热的基础上，较平人更容易外感，与北京冬季外感病机类似。既往临床观察已经证实阳明内热基础上更容易感受风温肺热病，采用银莱汤则可以显著改善临床证候。银莱汤方药为：金银花20g，连翘10g，黄芩10g，鱼腥草15g，前胡8g，莱菔子10g，瓜蒌10g。以金银花、莱菔子为君，遵循的是肺胃同治、清宣通降，全方既可辛凉清解，达邪出表，清宣肺热，又可清热泄胃，折热于中、消积导滞，祛邪于外[4]。

 

在流感治疗中需要重视湿邪因素，本次流感中可见部分病例存在苔厚腻，初期即高热、苔厚腻情况，属于伏暑范畴，外邪引动内伏邪气透发所致，需要适当加入祛湿，否则湿邪留恋，容易形成反复发热不退。适当给予莱菔子、全瓜蒌清法频下，有助于湿热邪气从胃肠而去。银莱汤中蕴含有枳实导滞丸法、凉膈散治法，通过莱菔子、全瓜蒌的轻清攻下，可以祛除痰湿、给邪以出路，较一般清热法明显缩短病程。

 

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流感危重症的治疗在于：截断扭转、把住气分关

 

今年流感患者以乙流为多，危重症中甲流患者较多。流感早期发热就要清解、清透、清下等，给邪以出路。重症者可以根据情况加用三宝清心化痰开窍等，湿重者可仿菖蒲郁金汤送服三宝等。

 

流感救治的重点是流感危重症，临床发现急危重症患者多为高龄或基础疾病者，流感作为诱发启动因素，导致基础疾病的加重，对于流感危重症，有学者提出及早治疗、截断之说。如在气分尚未传入营血分之时，少量恰当的清营可以减轻热势的目的。如清营汤为透热转气的代表方，方中的竹叶、银花、连翘质地轻清宣透热邪，有助于邪热由营分透达出气分而解。

 

流感危重症的治疗需要把住气分关，强调辨病位、病性、病势，从整体上把握，清晰其传变趋势。在温病学中，温邪上受的初起阶段就需要考虑其顺传阳明、逆传心包、旁及肝肾的传变可能，因此流感危重症的治疗需要把住气分关，必要时截断扭转，高度重视内伤基础流感患者的初期治疗。

 

对于危重症患者，需要注意现代医学对中医病证的影响，液体治疗容易加重湿邪，容易形成湿热交结的局面，需要注意芳化祛湿法的应用。而呼吸机、ECMO等呼吸支持，相当于补气温阳法，需要注意里热邪实的情况。

 

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关于服药方法的注意事项

 

邪从外来，正邪交争于体表而表现为卫分表证，其治疗为汗法，因此对于肺卫表证明显的时候，务必强调服药治疗后要达到微微汗出的目的，汗出标志着邪从汗而祛。在服药基础上，注意给予辅汗法。对于肺卫表证，给予银翘散的时候需要连服、更服，如此才能达到迅速退热的效果。因此对于流感患者的治疗，尤其高热患者，应遵循银翘散日三夜一的服用方法，每4～6 小时服用一次，病重者可一日服2-3剂。另外煎药方法同样重要，法当遵循银翘散方后注，煎煮时间相对要短，如银翘散方后注曰：香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味浓而入中焦矣。

 

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重视流感的内伤基础

 

外感病多存在内伤基础，不同的内伤常招引不同的病邪而发病，其发病呈现出内伤外感并存的局面[5]。如现代医学同样认为：流感死亡者大多为年迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者。临床发现，平素偏于内热体质的人，感受外邪后容易呈现温热证候，或者外感后邪气容易从热化燥而伤阴；若平素偏于阳虚体质，感受外邪后容易呈现虚寒证候，或者邪气入里易寒化而伤阳，多表现为消化道症状，如呕吐、腹泻等。在北京地区历次流感的临床实践中，表寒里热证证候更为多见，与北京地区冬季气候特点有关。流感初起症状表现为发热高热，恶寒无汗、肌肉酸痛、头身疼痛等外寒表证，伴有咽干、咽痛、舌红等内热征象，需要明确这里是表里合病，与邪气入里化热（热化）截然不同。前者是合病，一发病就表现为表里同见，或者在内热基础上感受外感，而后者是先感受外感，外邪入里化热。

 

因此我们提出清解内热，从而降低外感发生。在既往长期课题研究中，研究证实了阳明内热与风温肺热病的关系，也体现了肺与大肠相表里理论的临床基础。因此从中医病机角度提出，在现代医学常规预防方法的基础上更强调防治内热的产生，其中清淡饮食、适当饮水、不熬夜都是简便易行的方法。理解了这个思路之后，我们就能明白很多专家给出的流感预防方，多是一些板蓝根、大青叶、生甘草之类的清热的药物。根据北京地区冬季流感病机特点，参考银莱汤治法，我们制定了推荐流感防治方药：银花、莱菔子、桑叶、菊花、陈皮、焦三仙、芦根、生甘草、板蓝根等。本方在辛凉清热、注重肺肠功能，重视气机的布展与流通，从而降低流感的几率。

 

作者：王玉光 谷晓红 马家驹 郭玉红 卢幼然 刘清泉

编辑：郭昱彤